Real-world data on metastatic breast cancer in Goiânia, Brazil: a 17-year analysis (1995­2011)

Introduction: Most of the data on metastatic breast cancer (MBC) originate from hospital-based studies or controlled trials involving specific populations and controlled treatments. In this respect, few population-based studies have analyzed the profile of MBC in low- and middle-income countries. Objective: To describe the epidemiological profile of women with de novo MBC using data from a population-based cancer registry (PBCR). Methods: An ecological study conducted in a PBCR in Goiânia, Brazil, for the 1995­2011 period. Women with MBC at diagnosis were included and the standardized incidence rate and annual percent change (APC) over the period were calculated. The women's clinical and demographic characteristics and data on diagnosis and treatment were analyzed. Results: Overall, 5,289 cases of breast cancer were registered in the Goiânia PBCR, 277 (5.2%) at metastatic stage. The adjusted incidence was 8.9/100,000 in 1995 and 6.04/100,000 in 2011 (APC: 1.1; p=0.6). Most of the patients (70.3%) were receiving care within the public healthcare system and the mean age at diagnosis was 54.7±14.5 years. Additional data for a subpopulation of 156 patients were identified at the city's two main treatment centers. According to immunohistochemistry, 53 women (67.1%) had hormone receptor-positive cancer. Of these, 14.0% (6/43) received endocrine therapy as first-line systemic treatment and 48.5% (17/35) as second-line treatment. A comparison of clinical data between the 1995­2003 and 2004­2011 periods revealed no significant differences in age, histological grade, locoregional staging, the presence of symptoms at diagnosis, or in treatment. Conclusion: This study population of women with MBC consisted predominantly of locally advanced tumors and the luminal-like subtype. The incidence rate of MBC in Goiânia did not change over the 17-year period. Most cases received chemotherapy as firstline systemic treatment irrespective of the tumor phenotype.

Does Cystatin C have a role as metabolic surrogate in peritoneal dialysis beyond its association with residual renal function? / Teria a Cistatina C um papel como substituto metabólico na diálise peritoneal além de sua associação com a função renal residual?

ABSTRACT Introduction: It has been suggested that cystatin C levels are modified by obesity and inflammation. Furthermore, cystatin C has been associated with cardiovascular events and mortality outcomes. Aim: To study the association of cystatin C with the metabolic profile and cardiovascular disease of peritoneal dialysis patients. Methods: Data collected included clinical, laboratorial, and multifrequency bioimpedance assessment of 52 stable peritoneal dialysis patients. Minimal residual renal function was defined as > 2mL/min/1.73m2. Results: Serum cystatin C was not significantly associated with peritoneal or urinary cystatin C excretion. Negative correlation of cystatin C with normalized protein catabolic rate (rho -0.33, p = 0.02) and a trend towards positive correlation with relative body fat (rho 0.27, p = 0.05) were not independent from residual renal function. Cystatin C was not significantly associated with cardiovascular disease (p = 0.28), nor with glycated hemoglobin (p = 0.19) or c-reactive protein (p = 0.56). In the multivariate model, both age and diabetes were the strongest predictors of cardiovascular disease (odds ratio 1.09, p = 0.029 and odds ratio 29.95, p = 0.016, respectively), while relative body fat was negatively associated with cardiovascular disease (p = 0.038); neither cystatin C (p = 0.096) nor minimal residual renal function (p = 0.756) reached a significant association with cardiovascular disease. Conclusions: In this group of peritoneal dialysis patients, cystatin C did not correlate with the metabolic or inflammatory status, nor cardiovascular disease, after adjustment for residual renal function.

RESUMO Introdução: Tem sido sugerido que os níveis de cistatina C são modificados pela obesidade e inflamação. Além disso, a cistatina C tem sido associada a eventos cardiovasculares e desfechos de mortalidade. Objetivo: Estudar a associação da cistatina C com o perfil metabólico e doença cardiovascular de pacientes em diálise peritoneal. Métodos: Os dados coletados incluíram avaliação clínica, laboratorial e de bioimpedância múltipla de 52 pacientes estáveis em diálise peritoneal. A função renal residual mínima foi definida como > 2mL/min/1,73m2. Resultados: A cistatina C sérica não esteve significativamente associada à excreção peritoneal ou urinária. A correlação negativa da cistatina C com a taxa catabólica protéica normalizada (rho -0,33, p = 0,02) e uma tendência de correlação positiva com a gordura corporal relativa (rho 0,27, p = 0,05) não foram independentes da função renal residual. A cistatina C não se associou significativamente à doença cardiovascular (p = 0,28), nem com hemoglobina glicada (p = 0,19) ou proteína C reativa (p = 0,56). No modelo multivariado, idade e diabetes foram os mais fortes preditores de doença cardiovascular (razões de probabilidade 1,09, p = 0,029 e 29,95, p = 0,016, respectivamente) enquanto a gordura corporal relativa se associou negativamente à doença cardiovascular (p = 0,038). A cistatina C não se associou significativamente com doença cardiovascular (p = 0,096), tampouco a função residual mínima (p = 0,756). Conclusão: Neste grupo de pacientes em diálise peritoneal, a cistatina C não se correlacionou com o estado metabólico ou inflamatório, nem com doença cardiovascular, após ajuste para função renal residual.

DIFFICULTIES IN COLLECTING DATA ON DUCTAL CARCINOMA IN SITU AT A POPULATION-BASED CANCER REGISTRY / Dificuldades na coleta de dados de carcinoma ductal in situ em um Registro de Câncer de Base Populacional

Objective: To verify data-coding accuracy for ductal carcinoma in situ at the Goiânia population-based cancer registry in the Brazilian state of Goiás. Methods: Ecological time series analysis of cases coded as ductal carcinoma in situ in the state cancer database (ONCOSIS), considering data from the Goiânia population-based cancer registry, from 1994 to 2010. Results: Of 376 cases originally coded as ductal carcinoma in situ, 115 were excluded following a review of the pathology reports. These exclusions referred to cases of lobular carcinoma in situ (n=21), Paget's disease (n=4), invasive carcinoma (n=08), ductal carcinoma in situ associated with invasive carcinoma (n=14), microinvasive carcinoma (n=21), records on non-residents in Goiânia, and duplicated data (n=46). Conclusion: Many cases needed recoding and, as a consequence, altered the initial database. Standardizing pathology reports and training data collection staff are crucial steps to avoid omissions and errors when transcribing cases of ductal carcinoma in situ in a population-based cancer registry database.

Objetivo: Verificar a acurácia da codificação dos dados de carcinoma ductal in situ dentro do Registro de Câncer de Base Populacional de Goiânia, Goiás - Brasil. Métodos: Estudo ecológico de série temporal de casos codificados como carcinoma in situ da mama, pelo programa (ONCOSIS) do Registro de Câncer de Base Populacional de Goiânia, entre 1994 e 2010. Posteriormente realizou­se busca individual dos laudos histopatológicos de CDIS. Resultados: De 376 casos de CDIS, foram excluídos 115 casos após a revisão dos laudos anatomopatológicosas. As exclusões referem-se a carcinoma lobular in situ (21), Doença de Paget (4), carcinoma invasor (08); CDIS associado a carcinoma invasor (14); microinvasor (21), pacientes com endereço fora de Goiânia e dados duplicados (46). Conclusão: Há um grande número de casos que precisam ser recodificados, alterando o banco inicial. A padronização de laudos e o treinamento dos coletadores são etapas importantes para que não haja informações desconhecidas ao transcrever o CDIS para as fichas do RCBP.

Prognostic factors and overall survival of breast cancer in the city of Goiania, Brazil: a population-based study / Fatores prognósticos do câncer de mama e sobrevida global em cinco e dez anos na cidade de Goiânia, Brasil: estudo de base populacional

ABSTRACT Objective: to analyze the overall survival and prognostic factors of women with breast cancer in the city of Goiânia. Methods: this is a retrospective, cross-sectional, observational study that included women with malignant neoplasms of the breast identified by the Goiânia Population-based Cancer Registry. The variables studied were age at diagnosis, tumor size, staging, axillary lymph node involvement, tumor grade, disease extent, hormone receptors, and c-erb-B2 oncoprotein. We performed overall survival analyzes of five and ten years. Results: we included 2,273 patients in the study, with an overall survival of 72.1% in five years and 57.8% in ten years. In the multivariate analysis adjusted for tumor size, the factors that influenced the prognosis were axillary lymph nodes, histological grade, progesterone receptor, c erb B2, T staging and disease extension. Conclusion: overall survival in ten years is below that observed in other countries, and possibly reflects what happens with the majority of the Brazilian population. The prognostic factors found in this population follow the same international patterns.

RESUMO Objetivo: analisar a sobrevida global e os fatores prognósticos de mulheres com câncer de mama na cidade de Goiânia. Métodos: estudo observacional, retrospectivo, transversal, que incluiu mulheres portadoras de neoplasias malignas da mama identificadas pelo Registro de Câncer de Base Populacional de Goiânia. As variáveis estudadas foram: idade ao diagnóstico, tamanho do tumor, estadiamento, comprometimento dos linfonodos axilares, grau tumoral, extensão da doença, receptores hormonais e oncoproteína c-erb-B2. Foram realizadas análises de sobrevida global, de cinco e de dez anos. Resultados: foram incluídas no estudo 2273 pacientes, com sobrevida global em cinco anos de 72,1% e de 57,8% em dez anos. Na análise multivariada ajustada pelo tamanho do tumor, os fatores que influenciaram o prognóstico foram: linfonodos axilares, grau histológico, receptor de progesterona, c-erb-B2, estadiamento T e extensão da doença. Conclusão: a sobrevida global em dez anos está abaixo da observada em outros países, e possivelmente reflete o que acontece com a maioria da população brasileira. Os fatores prognósticos encontrados nesta população seguem o mesmo padrão internacional.

Incidence and mortality from colon and rectal cancer in Midwestern Brazil / Incidência e mortalidade por câncer de cólon e reto no Centro-Oeste do Brasil

ABSTRACT: Objective: To describe the incidence and mortality rates from colon and rectal cancer in Midwestern Brazil. Methods: Data for the incidence rates were obtained from the Population-Based Cancer Registry (PBCR) according to the available period. Mortality data were obtained from the Mortality Information System (SIM) for the period between 1996 and 2008. Incidence and mortality rates were calculated by gender and age groups. Mortality trends were analyzed by the Joinpoint software. The age-period-cohort effects were calculated by the R software. Results: The incidence rates for colon cancer vary from 4.49 to 23.19/100,000, while mortality rates vary from 2.85 to 14.54/100,000. For rectal cancer, the incidence rates range from 1.25 to 11.18/100,000 and mortality rates range between 0.30 and 7.90/100,000. Colon cancer mortality trends showed an increase among males in Cuiabá, Campo Grande, and Goiania. For those aged under 50 years, the increased rate was 13.2% in Campo Grande. For those aged over 50 years, there was a significant increase in the mortality in all capitals. In Goiânia, rectal cancer mortality in males increased 7.3%. For females below 50 years of age in the city of Brasilia, there was an increase of 8.7%, while females over 50 years of age in Cuiaba showed an increase of 10%. Conclusion: There is limited data available on the incidence of colon and rectal cancer for the Midwest region of Brazil. Colon cancer mortality has generally increased for both genders, but similar data were not verified for rectal cancer. The findings presented herein demonstrate the necessity for organized screening programs for colon and rectal cancer in Midwestern Brazil.

RESUMO: Objetivo: Descrever o perfil do câncer de cólon e reto no Centro-Oeste do Brasil. Métodos: Os dados de incidência foram obtidos dos Registros de Câncer de Base Populacional (RCBP) de acordo com o período disponível. Dados sobre os óbitos foram obtidos do Sistema de Informação em Mortalidade (SIM). As taxas de incidência e mortalidade foram calculadas por gênero e grupos etários. As tendências de mortalidade foram analisadas pelo software Joinpoint. Os efeitos de idade-período-coorte foram calculados no software R. Resultados: As taxas de incidência do câncer de cólon variaram de 4,49 a 23,19/100.000, e a mortalidade, de 2,85 a 14,54/100.000. A incidência do câncer de reto variou de 1,25 a 11,18/100.000; a mortalidade, de 0,30 a 7,90/100.000. As tendências de mortalidade por câncer de cólon mostraram um aumento entre homens em Cuiabá, Campo Grande e Goiânia. Para aqueles abaixo dos 50 anos, o aumento foi de 13,2% em Campo Grande. Para aqueles acima dos 50 anos, houve um aumento significante em todas as capitais. Em Goiânia, a mortalidade por câncer de reto em homens aumentou 7,3%. Para mulheres abaixo dos 50 anos em Brasília, o aumento foi de 8,7%, enquanto que para mulheres acima dos 50 anos em Cuiabá foi de 10%. Conclusão: Os dados de incidência do câncer de cólon e reto no Centro-Oeste do Brasil são limitados. A mortalidade por câncer de cólon tem aumentado para ambos os sexos, mas o mesmo não foi verificado para câncer de reto. Os resultados demonstram a necessidade de programas organizados de rastreamento para esta neoplasia no Centro-Oeste.

Grupo de acompanhantes de crianças internadas em Unidade de Terapia Intensiva

Este trabalho é resultado da experiência de intervenção terapêutica ocupacional junto a um grupo de acompanhantes de crianças internadas em uma UTI Pediátrica, dentro de um Programa de Residência Multiprofissional, em um Hospital Universitário de um município do interior do Estado de São Paulo. Caracteriza-se como um trabalho de natureza descritiva e qualitativa, realizado a partir das observações clínicas e dos registros dos atendimentos efetivados, semanalmente, pelo terapeuta ocupacional, no período de outubro de 2013 a junho de 2014. Os objetivos estabelecidos no plano de intervenções ao grupo foram: possibilitar ao grupo de acompanhantes a saída do ambiente da UTI Pediátrica; construir um espaço mais humanizado que favorecesse o diálogo e a troca de experiências entre os acompanhantes; orientar quanto às condições de saúde da criança e prepará-los para etapas subsequentes do tratamento; auxiliar na reorganização da rotina da casa; fomentar a ampliação da rede de apoio social; criar espaços dirigidos ao autocuidado. Atividades expressivas, produtivas e de lazer/sociais, assim como dinâmicas grupais, funcionaram como estratégias para que se alcançassem os objetivos estabelecidos ao longo do processo de intervenção. A experiência mostrou-se positiva e benéfica, na medida em que o grupo de acompanhantes pôde trocar experiências e sentimentos, oferecendo apoio uns aos outros e desenvolvendo novas habilidades no que se refere ao enfrentamento da internação. Puderam ainda estreitar o vínculo com a criança internada e vivenciar o ambiente hospitalar de forma mais humanizada e acolhedora. As intervenções terapêuticas ocupacionais realizadas indicam que as estratégias grupais propostas e desenvolvidas foram efetivas.

Seasonal variation of haemoglobin A1c in a Portuguese adult population

Objective Haemoglobin A1c (Hb A1c) is routinely used for monitoring glycemic control in patients with diabetes. Hb A1c seasonal fluctuations can be directly related to different biological, geographical and cultural influences. Our purpose was to evaluate seasonal variation of Hb A1c in a hospital-based adult population over a period of 5 years.Materials and methods We analyzed retrospectively monthly Hb A1c mean values (DCCT, %) based on all the assays performed to adult patients at a tertiary care university Portuguese hospital between 2008-2012.Results We obtained 62,384 Hb A1c valid measurements, with a peak level found in January-February (7.1%), a trough in August-October (6.8%) and an average peak-to-trough amplitude value of 0.3%. This trend was observed in both genders and age subgroups evaluated.Conclusions There is a Hb A1c circannual seasonal pattern with peak levels occurring in winter months in this Portuguese population. This finding should be recognized in daily clinical practice to warrant better clinical and epidemiological interpretation of Hb A1c values. Arch Endocrinol Metab. 2015;59(3):231-5.

Influence of Spironolactone on Matrix Metalloproteinase-2 in Acute Decompensated Heart Failure / Influência da Espironolactona na Metaloproteinase de Matriz 2 na Insuficiência Cadíaca Aguda Descompensada

Background: Matrix metalloproteinases (MMPs) are a family of enzymes important for the resorption of extracellular matrices, control of vascular remodeling and repair. Increased activity of MMP2 has been demonstrated in heart failure, and in acutely decompensated heart failure (ADHF) a decrease in circulating MMPs has been demonstrated along with successful treatment. Objective: Our aim was to test the influence of spironolactone in MMP2 levels. Methods: Secondary analysis of a prospective, interventional study including 100 patients with ADHF. Fifty patients were non-randomly assigned to spironolactone (100 mg/day) plus standard ADHF therapy (spironolactone group) or standard ADHF therapy alone (control group). Results: Spironolactone group patients were younger and had lower creatinine and urea levels (all p < 0.05). Baseline MMP2, NT-pro BNP and weight did not differ between spironolactone and control groups. A trend towards a more pronounced decrease in MMP2 from baseline to day 3 was observed in the spironolactone group (-21 [-50 to 19] vs 1.5 [-26 to 38] ng/mL, p = 0.06). NT-pro BNP and weight also had a greater decrease in the spironolactone group. The proportion of patients with a decrease in MMP2 levels from baseline to day 3 was also likely to be greater in the spironolactone group (50% vs 66.7%), but without statistical significance. Correlations between MMP2, NT-pro BNP and weight variation were not statistically significant. Conclusion: MMP2 levels are increased in ADHF. Patients treated with spironolactone may have a greater reduction in MMP2 levels. .

Fundamento: As metaloproteinases de matriz (MMPs) constituem uma família de enzimas importantes para a reabsorção da matriz extracelular e controle do remodelamento e da reparação vasculares. Demonstrou-se aumento da atividade de MMP2 na insuficiência cardíaca, e, na insuficiência cardíaca agudamente descompensada (ICAD), demonstrou-se uma diminuição nas MMPs circulantes juntamente com o tratamento bem-sucedido. Objetivos: Testar a influência da espironolactona nos níveis de MMP2. Métodos: Análise secundária de estudo prospectivo, intervencionista, incluindo 100 pacientes com ICAD, 50 designados não aleatoriamente para o uso de espironolactona (100 mg/dia) mais terapia padrão para ICAD (grupo espironolactona) e 50 para terapia padrão para ICAD apenas (grupo controle). Resultados: Os pacientes do grupo espironolactona eram mais jovens e tinham níveis mais baixos de creatinina e ureia (todos p < 0,05). Os valores basais de MMP2, NT-pro BNP e peso não diferiram entre os grupos espironolactona e controle. Observou-se tendência para uma redução mais pronunciada na MMP2 do basal para o dia 3 no grupo espironolactona (-21 [-50 a 19] vs 1,5 [-26 a 38] ng/ml, p = 0,06). Os valores de NT-pro BNP e peso também apresentaram maior diminuição no grupo espironolactona. A proporção de pacientes com redução nos níveis de MMP2 do basal para o dia 3 também foi maior no grupo espironolactona (50% vs 66,7%), embora sem significado estatístico. As correlações entre as variações de MMP2, NT-pro BNP e peso não apresentaram significado estatístico. Conclusões: Os níveis de MMP2 acham-se aumentados na ICAD. Pacientes tratados com espironolactona podem apresentar maior redução nos níveis de MMP2. .

Retalho Supraclavicular: Versatilidade em cirurgias reconstrutivas em cabeça e pescoço / The Supraclavicular flap: Versatility in reconstructive surgery in head and neck

Introdução: Os grandes defeitos estéticos e disfuncionalidade orgânica são os grandes problemas nas reconstruções em cabeça e pescoço. Estudos recentes mostram o surgimento de novas técnicas reparadoras. Objetivos: Demonstrar a versatilidade morfo-funcional do retalho Supraclavicular em Cabeça e Pescoço. Método: Estudo realizado no Hospital Araújo Jorge, de março de 2011 a Agosto de 2012, com 33 pacientes submetidos à reconstrução com o retalho Supraclavicular em diversos tipos de defeitos, de pele e mucosa, na cabeça e pescoço. Avaliadas variáveis como: Cirurgia proposta, esvaziamento cervical, defeito primário e secundário, complicações, irradiação prévia e etc. Resultados: Os defeitos mucosos foram os mais abordados com essa técnica cirúrgica; pós pelveglossomandibulectomia. Complicação mais frequente foi a deiscência com fístula de resolução espontânea e tratamento clínico. Conclusões: O retalho Supraclavicular mostrou-se morfo-funcionalmente versátil e esteticamente aceitável, para as grandes reconstruções de pele e mucosa, da Cabeça e Pescoço.

Introduction: Dysfunctional and cosmetic defects are one of the great obstacles in the reconstructive field of the Head and Neck Surgery. Recent studies have revealed new technics of reconstructive surgery. Objective: To demonstrate the morphofunctional usefulness of the supraclavicular flap in head and neck surgery. Methods: A study realized at the Araújo Jorge Hospital, dated from March 2011 to august 2012 that included 33 patients that were submitted to the supraclavicular flap reconstruction technique to cover a number of skin or mucosal defects on the head and neck region. The variables evaluated were: type of surgery, neck dissection associated primary and secondary defect, previous irradiation and complications associated to the reconstructive technique. Results: The mucosal defects were the main type of indication for the reconstruction using the flap, being the pelvisglossomandibulectomy the main indication. The most frequent complication was dehiscence with fistula which was resolved spontaneously with clinical treatment. Conclusions: The supraclavicular flap revealed to be aesthetically acceptable for large reconstructions of the skin and mucosa of the head and neck surgery besides of being a morpho-functionally versatile flap.

Comparison of different statistical approaches used to evaluate the performance of participants in a proficiency testing program

Five statistical approaches were applied for assessing the performance of participants in 19 rounds(2007-2011) of the Proficiency Testing Program for lead in blood determination (PEP-Pbs), conducted by Instituto Adolfo Lutz. The performance evaluation was provided by using the z-score. The following statistical approaches were tested: 1 – mean and standard deviation, after rejecting outliers; 2 – median and normalized inter-quartile range; 3 – robust mean and robust standard deviation; 4 – robust meanand standard deviation for proficiency assessment of 3 μg/100 mL (for concentrations up to 40 μg/100mL and a standard deviation for proficiency assessment of 7.5 % of the assigned value (for concentrations above 40 μg/100 mL); 5 – robust mean and standard deviation for proficiency assessment of 2 μg/100 mL(for concentration up to 40 μg/100 mL) or 5 % of the assigned value (for concentrations above 40 μg/100mL). The approach 4 showed to be the most adequate statistical methodology to assess the performance of participating laboratories in the PEP-Pbs...

Risk factors for esophageal cancer in a low-incidence area of Brazil / Fatores de risco para o câncer de esôfago em uma área de baixa incidência no Brasil

Esophageal cancer is the eighth commonest type of cancer worldwide, occupying sixth place in terms of mortality. Smoking and alcohol use are known risk factors for this type of cancer. The aim here was to evaluate the risk factors for esophageal cancer in a low-incidence area.

Case-control study in Goiânia, with 99 cases of esophageal cancer and 223 controls.

The variables were sociodemographic, dietary, occupational and lifestyle data. The sample was analyzed using the chi-square test, Mann-Whitney test and Mantel-Haenszel approach for multivariate analysis. Odds ratios (OR) were calculated with 5% significance and 95% confidence intervals.

The risk of esophageal cancer was higher in patients ≥ 55 years (OR = 1.95; P < 0.001). Patients from rural areas were at greater risk of esophageal cancer (OR = 4.9; P < 0.001). Smoking was a risk factor among the cases (OR = 3.8; P < 0.001), as was exposure to woodstoves (OR = 4.42; P < 0.001). The practice of oral sex was not a risk factor (OR = 0.45; P = 0.04). Consumption of apples, pears, vegetables, cruciferous vegetables and fruit juices were protective against esophageal cancer.

In a region in which the incidence of esophageal cancer is low, the most significant risk factors were exposure to woodstoves, smoking and living in rural areas. .

O câncer de esôfago é o oitavo tipo mais comum em todo o mundo, ocupando o sexto lugar em termos de mortalidade. Fatores de risco conhecidos para esse tipo de câncer são o consumo de tabaco e o álcool. O objetivo foi avaliar os fatores de risco para câncer de esôfago em uma área de baixa incidência.

Estudo caso-controle em Goiânia, com 99 casos de câncer de esôfago e 223 controles.

As variáveis foram dados sociodemográficos, alimentares, ocupacionais e de estilo de vida. A amostra foi analisada pelo teste do qui-quadrado, Mann-Whitney e de Mantel-Haenszel para análise multivariada. Foram calculados a odds ratio (OR) com significância em 5% e o intervalo de confiança de 95%.

O risco de câncer de esôfago foi maior em pacientes ≥ 55 anos (OR = 1,95, P < 0,001). Pacientes de áreas rurais estavam em risco maior de câncer de esôfago (OR = 4,9; P < 0,001). O tabagismo foi um fator de risco entre os casos (OR = 3,8; P < 0,001), bem como exposição ao fogão a lenha (OR = 4,42; P < 0,001). A prática do sexo oral não foi fator de risco (OR = 0.45; P = 0,04). Consumo de maçãs, peras, legumes, vegetais crucíferos e sucos de frutas foi protetor contra o câncer de esôfago.

Em uma região em que a incidência de câncer de esôfago é baixa, os fatores de risco mais significativos foram a exposição a fogão a lenha, tabagismo e viver em zona rural. .

Staging and survival in esophageal cancer

BACKGROUND: Esophageal cancer worldwide is the eighth and sixth most common cancer in terms of incidence and mortality, respectively. Early diagnosis and clinical staging of the tumor, followed by standard treatment and the surgeon's experience, are essential for better patient survival. OBJECTIVE: The objective of this study was to evaluate the staging and survival of patients with esophageal cancer undergoing treatment in a low-volume hospital. PATIENTS AND METHODS: A retrospective, hospital-based study was conducted to analyze survival, clinical staging and pos-toperative death rates. Survival analysis was performed using the Kaplan-Meier method and log-Rank test with 5 percent significant level. RESULTS: Ninety-nine cases of squamous cell carcinoma of the esophagus were analyzed: 77 males (77.8 percent) and 22 females (22.2 percent). Most of the patients (68; 68.7 percent) were above 55 years of age. The standard treatment for esophageal cancer at the time of the study was surgical: esophagectomy with lymphadenectomy. Thirty-seven patients (37.4 percent) were submitted to surgical curative treatment and 62 (62.6 percent) to palliative care. For patients at initial stages of the disease, overall 1-year survival was 39 percent, with rates of 23 percent at 2 years and 17 percent in the third year. For advanced stages, survival ranged from 26.9 percent in the first year to 12.4 percent in the second year and 6.4 percent in the third year. CONCLUSION: Survival in patients with esophageal cancer was better in the initial stages in comparison with advanced stages.

Estudo descritivo dos casos de câncer de mama em Goiânia, entre 1989 e 2003 / Descriptive study of breast cancer cases in Goiânia between 1989 and 2003

OBJETIVO: Descrever os casos de câncer de mama nas mulheres residentes em Goiânia no período 1989-2003. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, descritivo, que incluiu todos os casos de câncer de mama ocorridos nas moradoras de Goiânia, identificados pelo Registro de Câncer de Base Populacional de Goiânia (RCBPGO), no período de 1989 a 2003. As variáveis estudadas foram: idade, método de diagnóstico, localização topográfica, morfologia e extensão do câncer de mama. Foram utilizadas frequências e taxas percentuais, além da regressão de Poisson para determinação da mudança percentual anual (MPA). RESULTADOS: Foram identificados 3204 casos de câncer de mama. A localização topográfica mais frequente foi o quadrante superior lateral (53,7 por cento). O carcinoma ductal infiltrante (CDI) foi o mais freqüente, com 2582 casos (80,6 por cento), seguido pelo carcinoma lobular infiltrante (CLI), com 155 casos (4,8 por cento). Houve aumento significante tanto do CDI quanto do CLI, sendo a MPA de 11,0 por cento e de 15,4 por cento, respectivamente. A proporção entre CDI e CLI não foi influenciada pela idade (p=0,98). Quanto à extensão do tumor ao diagnóstico, 45,6 por cento dos casos eram localizados na mama, sendo que a MPA foi de 16,1 por cento (IC= 12,4 a 20,0; p<0,001). Houve tendência de redução da MPA dos casos metastáticos (-3,8; IC= -8,6 a 1,2; p=0,12). CONCLUSÃO: A localização topográfica e o tipo histológico do câncer de mama, na cidade de Goiânia, seguem o padrão de outros países. Os principais tipos morfológicos não foram influenciados pela idade. Houve grande aumento de casos iniciais.

OBJECTIVE: To describe cases of breast cancer in women living in Goiânia from 1989-2003. METHODS: We conducted a retrospective, descriptive stud, which included all cases of breast cancer occurring in residents of Goiânia, identified by the Population-Based Cancer Registry of Goiânia (RCBPGO) in the period from 1989 to 2003. The variables were: age, method of diagnosis, topographic location, morphology and extent of breast cancer. We used frequencies and percentage rates, and Poisson regression to determine the annual percentage change (APC). RESULTS: We identified 3204 cases of breast cancer. The most frequent topographic location was the superior-lateral quadrant (53.7 percent). Infiltrating ductal carcinoma (IDC) was the most frequent, with 2582 cases (80.6 percent), followed by infiltrating lobular carcinoma (ILC), with 155 cases (4.8 percent). There was a significant increase of both the IDC and the ILC, with APCs of 11.0 percent and 15.4 percent, respectively. The ratio between IDC and ILC was not influenced by age (p = 0.98). As for tumor extent at diagnosis, 45.6 percent were located in the breast, and the APC was 16.1 percent (CI = 12.4 to 20.0, p <0.001). There was a trend of APC reduction of metastatic cases (-3.8, CI = -8.6 to 1.2, p = 0.12). CONCLUSION: The topographical location and histological type of breast cancer in the city of Goiania followed the pattern of other countries. The main morphological types were not influenced by age. There was a large increase in initial cases.

Prevalence of breast cancer in the city of Goiânia, Goiás, Brazil, between 1988 and 2002 / Prevalência do câncer de mama na cidade de Goiânia, Goiás, Brasil, no período de 1988 a 2002

CONTEXT AND OBJECTIVE: Studies have shown increased prevalence rates for breast cancer, relating to higher incidence, longer survival and breast cancer prevention programs among populations. The aim here was to analyze the annual prevalence of breast cancer in Goiânia over a 15-year period. DESIGN AND SETTING: This was a cross-sectional study on women with breast cancer diagnosed in Goiânia, Goiás, Brazil, from 1988 to 2002. METHODS: The breast cancer cases were identified in the database of the Population-Based Cancer Registry of Goiânia. The 15-year period was stratified into three five-year periods. The cases were followed up for five years, and the mortality database was used to exclude deaths. The population of the official census was used as the denominator for rate calculations. RESULTS: The coefficient of breast cancer prevalence in Goiania was 22.87/100,000 in 1988 and 220.22/100,000 women in 2002. The analyses for periods showed that in the first period, the rate was 19.39/100,000 and that it was 44.79/100,000 in the last period. For the fifteen years analyzed, the prevalence rate for breast cancer was 127.24/100,000 women. The annual percentage change was 27.07 (P < 0.001; 95 percent confidence interval, CI: 20.79-33.67) from 1988 to 1992 and 9.39 (P < 0.001; 95 percent CI: 8.52-10.25) from 1992 to 2002. CONCLUSION: There was an increase in the breast cancer prevalence rate in the city of Goiânia between 1988 and 2002, possibly relating to the improvement in the screening and treatment of breast cancer.

CONTEXO E OBJETIVO: Estudos têm demonstrado um aumento da taxa de prevalência para o câncer de mama relacionado à maior incidência, maior sobrevida e programas de prevenção do câncer de mama na população. O objetivo foi analisar a prevalência anual de câncer de mama em Goiânia, num período de 15 anos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de corte transversal de mulheres com câncer de mama em Goiânia, Goiás, Brasil, no período de 1988 a 2002. METODOS: Os casos de câncer de mama foram identificados na base de dados do Registro de Câncer de Base Populacional de Goiânia. Os 15 anos foram estratificados em quinquênios. As pacientes foram seguidas por cinco anos e utilizaram-se os dados da mortalidade para exclusão dos óbitos. Utilizou-se a população do censo oficial como denominador para o cálculo das taxas. RESULTADOS: O coeficiente de prevalência de câncer de mama em Goiânia foi de 22,87/100000 em 1988 e 220,22/100000 mulheres em 2002. As análises para os períodos evidenciaram que, no primeiro período, a taxa foi de 19,39/100000, e de 44,79/100000 no último período. Nos 15 anos de análise, a taxa de prevalência foi de 127,24/100000 mulheres. A mudança percentual anual foi de 27,07 (P < 0,001; intervalo de confiança, IC 95 por cento 20,79-33,67) de 1988 a 1992 e 9,39 (P < 0,001; IC 95 por cento 8,52-10,25) de 1992 a 2002. CONCLUSÃO: Houve aumento da taxa de prevalência do câncer de mama na cidade de Goiânia no período de 1988 a 2002, possivelmente relacionado à melhora do rastreamento e do tratamento do câncer de mama.

Grau de competência gerencial em enfermagem na perspectiva de graduandos de uma universidade privada / Grado de competencias en la gerencia de enfermería en vista de los graduandos en una universidad privada / Management competence level on nursing of a private university graduates

Este estudo, do tipo exploratório descritivo, de caráter quantitativo, teve como objetivos identificar e analisar a percepção dos graduandos quanto ao grau de competência desenvolvido na disciplina Estágio Supervisionado em Enfermagem do Curso de Graduação em Enfermagem de uma universidade privada. A análise dos resultados permite identificar que o grupo de graduandos alcançou em sua maioria o grau de competência gerencial em enfermagem integral. Entretanto, as questões que apresentaram maior número de respostas com o grau mínimo foram: Reconhecer o planejamento como método da administração da assistência de enfermagem; Relacionar o processo de trabalho em enfermagem com a teoria geral da Administração; Conhecer métodos de cálculo para dimensionamento de pessoal de enfermagem e Reconhecer a área de atuação prática e sua inserção na instituição e desta no sistema de saúde.

This exploratory-descriptive study, structured from a quantitative approach, aimed at identifying and analyzing the perception of graduation students over the competencies developed during the Supervised Internship in Nursing of the Nursing Graduation Course of a private university. The results analysis allows identifying that the group has reached, on its majority, the managing competence on integral nursing. However, the questions which has presented more often the minimal score level questions were: Recognize the planning as a method of administration of nursing assistance; Make a connection between the nursing work process and the general Administration theory; Comprehend the calculation methods to nursing staff dimensioning and Recognize the practical performance and its insertion at the institute as well this one in the healthcare system.

Este estudio, exploratorio-descriptivo, de carácter cuantitativo, tuvo como objetivo identificar y analizar la percepción de los graduandos acerca de su grado de competencia desarrollado durante el curso de aprendizaje Práctico Supervisionado en Enfermería del Curso de Graduación en Enfermería de una universidad particular. El análisis de los resultados nos permite identificar que el grupo de graduandos logró, en su mayor parte, el grado de competencia gerencial en enfermería integral. Sin embargo, las cuestiones que presentaron mayor número de respuestas con el grado mínimo fueron: Reconocer el planeamiento como método de la administración de la asistencia en enfermería; Relacionar el proceso de trabajo en enfermería con la teoría general de la Administración; Conocer los métodos de cálculo para cuantificar el equipo de enfermería; y Reconocer el área de actuación práctica y su inserción en la institución, así como la misma en el sistema de salud.

Evolução temporal dos estádios do câncer de mama ao diagnóstico em um registro de base populacional no Brasil central / Temporal evolution of breast cancer stages in a population-based cancer registry in the Brazilian central region

OBJETIVO: Analisar a mudança temporal do estádio clínico do câncer de mama ao diagnóstico em mulheres residentes em Goiânia entre 1989 e 2003. MÉTODOS: estudo retrospectivo, utilizando-se a base de dados do Registro de Câncer de Base Populacional de Goiânia. As variáveis estudadas foram: idade, diagnóstico histológico, localização do tumor, tipo histológico e estádio clínico da doença. O período estudado foi dividido em três quinquênios: de 1989 a 1993, de 1994 a 1998 e de 1999 a 2003. Utilizou-se o teste Z para comparação das frequências da extensão ao diagnóstico por quinquênio. RESULTADOS: foram identificados 3.204 casos de câncer de mama. A média de idade foi de 56 anos (dp±16 anos). Quanto ao estádio da doença, evidenciou-se que 45,6% dos casos eram localizados na mama, com aumento de 19,2% entre o primeiro e o terceiro quinquênio (p<0,001; IC95%=0,14-0,23) e 10,2% de casos eram metastáticos, Entretanto, foi observada uma redução de 17,7% para os casos metastáticos no mesmo período (p<0,001; IC95%=0,14-0,21). A taxa de casos in situ entre 1989 e 1993 foi de 0,2%, aumentando para 6,2% em 1999-2003 (p<0,001; IC95%=4,9-7,4). CONCLUSÃO: observou-se um aumento dos casos de carcinoma in situ e de carcinomas invasores localizados somente na mama em detrimento de uma redução dos casos com metástases linfonodais e à distância.

PURPOSE: To analyze the temporal changes of breast cancer staging at diagnosis among women living in Goiânia, Goiás, Brazil, between 1989 and 2003. METHODS: Retrospective and descriptive study in which the cases were identified from the Population-Based Cancer Registry of Goiânia for the period from 1989 to 2003. The variables studied were age, diagnostic method, topographic sublocation, morphology and breast cancer staging. Frequency analyses were carried out on the variables and means, and the medians for the age were determined. The SPSS® 15.0 software was used for statistical analyses. RESULTS: A total of 3,204 breast cancer cases were collected. The mean age was 56 years (sd±16 years). With regard to clinical staging, 45.6% of the cases were found to be localized in the breast, with an increased rate of 19.25% between the first and the third five-year period (p<0.001; CI 95%=0.14-0.23) and 10.2% of cases were with distant metastases. However, a reduction of 17.74% for metastatic cases in the same interval (p<0.001 e CI 95%=0.14-21) was observed. The in situ case rate was 0.2% in 1989-1993 and increased to 6.2% in 1999-2003 (p<0.001, IC95%=4.9-7.4). CONCLUSION: The diagnostic profile of breast cancer in the city of Goiânia is changing. Substantial increases in the number of early breast cancer cases are being found in relation to the number of advanced cases.

Competência gerencial em enfermagem: identificação do grau de competência desenvolvido por graduandos em uma universidade privada / Nursing Management Competence: identifying the efficiency level developed by undergraduates of a private university

Este estudo teve como objetivo identificar a percepção do grau de competência gerencial alcançado por graduandos em enfermagem de uma universidade privada frente ao elenco de competências previsto nas disciplinas da área de administração que permeiam o currículo do curso desta instituição. Também, se procurou identificar possíveis relações de associação entre as variáveis independentes do estudo e os resultados encontrados. Este estudo tem caráter quantitativo descritivo que se utiliza de comparações ora transversalmente entre - sujeitos, ora longitudinalmente nos - sujeitos, sendo a população de estudo constituída por graduandos das disciplinas da área de administração do curso de graduação da Faculdade de Enfermagem da PUC-Campinas do período integral e noturno. Para tal, este estudo foi pautado em recursos da análise quantitativa e se utilizou da técnica de coleta de dados por meio de questionários estruturados com uma escala de respostas que permitiu a aplicação de processos estatísticos para obtenção de representações simplificadas. Os questionários foram estruturados em duas partes: uma composta pela caracterização dos respondentes envolvendo as variáveis sexo, idade, tipo e local de atividade profissional, e outra envolvendo as competências previstas nas disciplinas da área de administração. A definição das competências das disciplinas constituiu um trabalho a partir da análise dos objetivos e conteúdos programáticos das disciplinas epassou por um processo de validação de juízes. Os resultados mostraram uma população de 488 respondentes distribuídos em função da disciplina que estavam cursando e do período de realização do curso, sendo identificada uma predominância de indivíduos do sexo feminino, idade mediana de 24 anos, a maioria foi composta por graduandos trabalhadores distribuídos em 19 diferentes tipos de atividade profissional com grande incidência de ) trabalhadores de nível médio de enfermagem. Os resultados relativos ao alcance das competências mostraram que aproximadamente ¾ das respostas se situaram entre o grau parcial e o grau integral da escala de intensidade, sendo que das 125 questões em que se constituíram os quatro questionários aplicados, em apenas 14 delas foi identificada uma diferenciação nas respostas entre os grupos analisados. A análise dos resultados e a comparação dos resultados fase á fase do conjunto de respostas dos respondentes em relação a sua percepção do grau de competência alcançado permite concluir que o grupo alcançou em sua maioria o grau de competência integral e, preservados os limites da análise transversal, alcançaram um grau de competência crescente conforme cursaram as disciplinas. É preciso uma avaliação da contribuição das disciplinas para o desenvolvimento de competências previstas no projeto político pedagógico de forma a atender ao perfil do egresso desejado pelo curso. E, além disto, primordialmente avaliar a contribuição que estasdisciplinas podem dar ao curso no sentido de buscar a formação do Enfermeiro capaz de uma ação transformadora de sociedade em que atua e vive.

This studys objective was to identify the perception degree of management competency reached by undergraduates in nursing of a private university relative to subjects that administrative field forecasts. Also, was to identify possible relations of association between the independent variables contained in the paper and the results found. This study has quantitative descriptive character which uses comparisons times transversally with subjects, times longitudinal in subjects, being the study population made of undergraduates of administration disciplines of the Nursing course from the Faculdade de Enfermagem da PUC-Campinas, both integral and night shifts. For that, this study was ruled by quantitative analysis resources and has used the data collection by questioning method, those structured by an answer scale that allowed the application of statistic processes leading to simplified representations. The question forms were structured by two parts: the first was composed by the characterization of the interviewed containing variables as gender, age, type and local of professional activity, the second touching the subjects of forecast in the administrative graduation field. The definition of subjects competencies constituted a work of developing the analysis of the objectives and programmatic contents and went through a process of validation by judges. The results shown a population of 448 repliers distributed by the subject they were coursing and the period they werein, being identified predominance of female individuals, medium age of 24, most of them worker undergraduates distributed in 19 different groups of professional activity and great incidence of workers on nursing basic levels. The results related to range of the competences have shown approximately ¾ of the answers situated between the partial and integral level of the intensity scale, being that from 125 questions which built the forms, in only 14 of them were identified a differentiation of the answers by the analyzed groups. The analysis of the results and the comparisons of the them phase by phase allows to conclude that the group reached in its majority the integral degree of competence and, preserved the limits of transversal analysis, reached an increasing degree of competence as they attended the disciplines. An evaluation of the subjects contribution is needed for the development of competences forecast in the politic pedagogic project as to reach the expected egress profile of the course. And, besides that, first mostly evaluate the contribution that those subjects may give to the course in sense of seeking the development of the Nurse capable of transformation action on the society in which he acts and lives.

Câncer da tireóide em Goiânia: estudo descritivo de base populacional no período de 1988 a 2003 / Thyroid cancer in Goiania: descriptive analysis on the population based from 1988 to 2003

Introdução: O câncer da tireóide é responsável por 2% de todos os tumores malignos, sendo três vezes mais freqüente nas mulheres do que nos homens. Uma tendência de aumento na incidência do câncer da tireóide tem sido reconhecida em várias partes do mundo. A provável causa é o maior acesso aos exames ultra-sonográficos e o uso da citologia aspirativa por agulha fina guiada pela ultra-sonografia. Objetivos: Avaliar o perfil do câncer da tireóide em Goiânia no período de 1988 a 2003. Métodos: Foi analisado o banco de dados do Registro de Câncer de Base Populacional de Goiânia (RCBP-Goiânia) no período de coleta de 1988 a 2003 e agrupado em períodos de cinco anos para comparação. A idade foi estratificada em décadas de vida. Analisou-se a extensão da doença sendo: localizado, metástase loco-regional e metástase à distância. Agruparam-se os tipos histológicos em: carcinomas papilífero, folicular, medular, anaplásico, linfomas e outros, segundo CID-03. Resultados: Foram notificados 613 casos de câncer de tireóide em Goiânia, sendo 509 (83%) para o gênero feminino e 104 (17%) para o masculino (razão de 5:1). A análise quanto à extensão demonstrou serem 61,5% localizados, 7% com doença linfonodal e 7,5% com metástase à distância. O tipo histológico de maior freqüência foi o carcinoma papilífero, com 61%, seguido do carcinoma folicular, com 20,2%. Os coeficientes de incidência padronizados para o gênero feminino foram 4,89/100.000 no primeiro qüinqüênio, 4,72/100.000 no segundo e 11,67/100.000 no último qüinqüênio. Conclusão: O aumento da incidência do câncer de tireóide no período pode estar relacionado à melhora do diagnóstico, uma vez que a maioria dos casos diagnosticados foi doença localizada especialmente no último qüinqüênio.

Introduction: Thyroid cancer is responsible for 2% of all malignant tumors, being three times more common in women than in men. A rising tendency in incidence of thyroid cancer has been recognized all over the world. A probable cause for it is the larger access to ultrasound exams and the use of fine-needle aspiration cytology guided by ultrasound. Objective: To evaluate the thyroid cancer profile in Goiânia from 1988 to 2003. Methods: The data base of Cancer Register of Population Base from Goiânia (RCBP-Goiânia) in the period of the data collection from 1988 to 2003 was analyzed and put together into five-year periods for comparison. The age was stratified in life decades. The extent of the disease was stratified in located, local metastasis and distant metastasis. The histological types were grouped in papillary, follicular, medullary, anaplastic carcinoma, lymphomas and others, according to ICD-O3. Results: 613 cases of thyroid cancer were notified in Goiânia, from which 509 (83%) were women and 104 (17%) men (proportion, 5:1). The analysis about the extension showed that 61.5% were located, 7% with lymph node disease and 7.5% with distant metastasis. The most frequent histological type was papillary carcinoma with 61%, followed by follicular carcinoma with 20.2%. The standard incidence coefficient for women was 4.89/100.000 in the first five years, 4.72/100.000 in the second and 11.67/100.000 in the last five years. Conclusion: The increase of thyroid cancer incidence in this period might be related to the improvement in the diagnosis, once most of the diagnosed cases were located disease, especially in the last five years.

A exposição ocupacional como fator de risco no câncer de cavidade oral e orofaringe no Estado de Goiás / The occupational exposition as a risk factor in oral and oropharyngeal cancer in the State of Goiás

Introdução: Estudos dos fatores de risco para os cânceres de boca e orofaringe constituem-se em relevante ferramenta para políticas de promoção e prevenção da saúde. Alguns fatores, como o tabagismo e o etilismo, são amplamente estudados; outros, como a ocupação, carecem de mais estudos. Objetivos: Verificar os fatores de riscos associados ao câncer de boca e orofaringe. Métodos: Estudo caso-controle multicêntrico entre o RCBP-Goiânia e a IARC. Os casos foram selecionados no Serviço de Cabeça e Pescoço do Hospital Araújo Jorge, Goiânia. Os controles foram pacientes de dois hospitais da Rede Pública Estadual de Saúde, não especializados em Oncologia, em Goiânia. Foram avaliadas as exposições, classificadas conforme a descrição do IARC (1987). Foram utilizados os testes de qui-quadrado e o teste T de Student, quando aplicáveis. A associação entre a variável dependente (câncer) e as variáveis independentes (as exposições aos agentes carcinogênicos) foi estimada pelo cálculo da OR bruta e da ajustada por tabagismo, por etilismo e por origem de residência, com IC de 95%. Resultados: Foram selecionados 200 (41,8%) pacientes considerados casos e 279 controles (58,2%). A análise multivariada demonstrou que a fumaça de cromatos, os pigmentos, os pó de algodão, o aerosol de animais, os pesticidas e a poeira de madeira foram fatores de risco independentes para o câncer de boca e orofaringe. Conclusão: A exposição ocupacional às substâncias carcinogênicas em ambientes de trabalho também são fatores de risco para o câncer de boca e orofaringe; portanto, a adoção de uma política de prevenção pelos órgãos fiscalizadores do trabalho, bem como campanhas mais efetivas contra o hábito de fumar e o uso de bebidas alcoólicas podem promover a redução desse tipo de câncer em grandes populações.

Introduction: Researches about the risk factors for oral and oropharyngeal cancer constitute in a relevant tool for politics of health promotion and prevention. Some factors as tobacco smoking and alcohol are widely studied; others such as occupation ask for further research. Objective: To verify the risk factors associated to oral and oropharyngeal cancer. Methods: a prospective multicentric case-control between RCBP- Goiânia and IARC. The cases were selected from the Head and Neck Service at Araújo Jorge Hospital, Goiânia. The controls were patients from two public hospitals not specialized in Oncology, in Goiânia. The expositions classified according to IARC's description (1987) were evaluated. The chi-squared test and Student's T test were used, when applicable. The association between the dependent variable (cancer) and the independent variables of exposition to the carcinogenic agents were estimated by calculating the gross OR and adjusted by tobacco smoking, alcohol and residence origin with a 95% IC. Results: 200 patients (41.8%) considered cases and 279 (58.2%) controls were selected. The multivariated analysis showed that chromate smoke, pigments, cotton powder, animals' aerosol, pesticides and wood dust were independent risk factors to oral and oropharyngeal cancer. Conclusion: The occupational exposition to carcinogenic substances in work environment are risk factors to oral and oropharyngeal cancer. Therefore, the adoption of prevention politics by the work controlling agencies, as well as more effective campaigns against the smoking habit and the use of alcoholic beverages may promote the reduction of this kind of cancer in large populations.